泰国曼谷医院|卵巢过度刺激综合症对试管婴儿有哪些影响呢

每一位接受试管婴儿技术的女性都期待自己能多发育一些卵泡，希望更多胚胎以增加妊娠几率。但你知道吗？卵泡不是越多越好。随着发育卵泡的增多，可能出现一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）

OHSS病理生理 

卵巢过度刺激综合征可导致卵巢增大和血管通透性增加。卵巢增大主要表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿。血管通透性增加主要表现体液大量外渗并继发一系列的改变，导致水肿、胸水、腹水；血液浓缩、有效血容量降低；血液呈高凝状态；肾灌注量减少、导致尿量减少甚至无尿；同时可伴水、电解质及酸碱平衡失调。 

OHSS发病机制

OHSS 发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1. 肾素 - 血管紧张素系统的活化。外源性或内源性的 HCG 均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增加，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。

2. 细胞因子水平异常。促排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，包括 TNF-α和 IL-1、2、6、8。加之某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色胺。这些细胞因子能够使毛细血管损害，毛细血管扩张和通透性增加。

3. 血管内皮生长因子 (VEGF) 水平异常。VEGF 是异致 OHSS 血管通透性增加的主要因素。

4. 前列腺素。雌激素和 HCG 可活化花生四烯酸转变成前列腺素所需要的环氧化酶，二者共同促进前列腺素的分泌，使组织胺产生增加，从而使毛细血管通透性增加。

5. 血液纤溶系统活化。活化后可引起动脉扩张、小静脉收缩、外周血滞留、血管通透性升高。

OHSS如何预防？

卵巢过度刺激综合征是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物。

1.注意高危人群，如年纪较轻、体型瘦小、有PCOS倾向的患者。

2.对高危人群减少促性腺激素的初始用量，在超促排卵治疗中增加计量应该十分小心。

3.在促排卵过程中应该严密监测卵泡发育情况、卵巢大小、血雌二醇水平，重视患者的体征及时调整激素用量。

4.对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。因胚胎移植后若发生妊娠，内源性HCG 的产生可能使OHSS加重，发生晚发型OHSS。

一、饮食方面

1.以优质高蛋白饮食为主。

2.进食新鲜的蔬果等；

3.禁食油腻刺激的食物，控制食盐的摄入，少吃糖分高、易产气的食物以防引起腹胀，加重腹部的不适；

4.每日的饮水量2500-3000mL为宜,适当吃利尿食物（红豆、冬瓜、西瓜）。

二、活动与休息方面

1.保持充足的休息与睡眠；

2.适量的活动对于预防静脉血栓的形成特别重要。轻症者下床活动，散步，四肢伸展运动为宜；若重症者适当做床上活动，每天最少3次，可做上下肢伸展屈膝运动，每次运动15下，所有动作宜轻柔、缓慢。

三、自我监测

记录每日晨起空腹排尿后测量体重、腹围。如体重、腹围并伴腹胀或腹痛，甚至呼吸困难，切不大意！

OHSS如何治疗？

1.预防

医生促排卵时应根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量，高危患者更加需要慎重及提高警惕。

2.取消鲜胚移植

对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。

3.纠正血容量

每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等500-1000ml扩充血容量。根据白蛋白情况，必要时输注白蛋白治疗。

4.纠正水电解质平衡

定期监测电解质，根据情况适当补充电解质液维持电解质的平衡。

5.护肝治疗

重度OHSS可能出现肝功能异常，定期复查肝功能，肝功能异常时需配合护肝治疗。

6.预防血栓

当D二聚体明显增高时，可给予小剂量肝素治疗预防血栓形成。

7.腹水、胸水处理

当大量腹水导致腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当肺功能下降、胸闷气促明显时，给予胸水穿刺引流。